一、2022年度推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）强化组织领导

为深入贯彻落实习近平总书记关于加强医保基金监管工作的重要批示精神，全面落实中央决策部署，按照省委、省政府工作安排，依据上级医保部门有关要求，切实加强我市医保基金监管，坚决打击欺诈骗保行为，有效维护医保基金安全，我局明确了依法行政工作组织结构及具体分工，制定年度依法行政工作计划，坚持与医保业务工作同步实施，加强依法行政工作，我局对市内定点医疗机构的医疗保障基金进行了全覆盖专项检查，对专项检查发现违规占用医保基金的定点医疗机构进行追回并限期整改。

（二）狠抓依法行政教育

我局以提高医保系统干部职工的法律素质为重点，做好培训工作计划，并按计划开展学习活动，学习活动将学习与基金监管监督员工作责任相结合、与执法技巧相结合、采取多种途径、以灵活多变的方式进行培训，通过召开专题学习研讨会和个人自学等方式，紧密结合主题党日活动开展行政执法培训，对城镇职工、城乡居民基本医疗保险、生育保险及医保定点协议进行了专题学习，提高干部队伍的行政执法素养。

（三）全面加大基金监管执法力度

一是与我市定点医药机构签订服务协议，严格履行协议职责。为进一步加强和规范医疗保障定点医药机构管理，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》和《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》等有关政策文件，我局与穆棱市域内15家医疗机构、61家药店签订定点医药机构服务协议，在服务协议执行中严格履行规定职责，加强对定点医药机构服务协议执行情况的监督，若有违反服务协议条款的，依据协议约定进行处理。

二是对定点医药机构开展全覆盖检查，对违规资金进行追回。追回穆棱市牙病防治院、穆棱市马桥河镇中心卫生院、穆棱市人民医院等3家医院违规占用医保基金40135.80元。公开曝光马桥河镇中心卫生院、穆棱市骨伤医院等2家定点医疗机构典型案例。追回2名参保人员因系统升级导致手工报销出错医保基金256.92元。追回12人违规报销医保基金147059.47元（其中包括3人离休药费24642.27元）。

三是建立专家病历评审制度，进一步加大对定点医药机构的监管力度。聘请专家对定点医疗机构的病例进行审核，针对检查过程中发现的问题，形成审核报告，对违规问题及时进行查处和反馈。

（四）加大推进法治社会建设宣传力度

开展讲规学法宣传月活动，加强《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传力度。在全市定点零售药店、定点医疗机构、办事中心大厅等醒目位置张贴海报、悬挂《条例》宣传标语，充分利用网站、微信公众号等多种渠道进行多样化宣传，使广大参保群众对《条例》出台背景及意义有了最直接、最快速的学习和了解。通过讲规学法宣传月，共发放《医疗保障基金使用监督管理条例》手册1万份，张贴宣传海报3000余张，发放宣传问答手册2000余份。

二、2022年度推进法治政府建设存在的不足和原因

我局目前存在执法人员结构不合理的问题。基金监管工作点多面广，医保药费经办报销、基金稽核和价格管理等工作需要掌握医药学知识，对工作人员专业性要求高，我局目前行政编制少，行政执法人员数量和医药学专业性人才数量严重不足，使稽核工作、执法工作的开展受到一定牵制。

三、2022年度党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设的有关情况

我局领导高度重视法治政府建设工作开展。一是切实强化组织领导。成立了以局长为组长，分管领导为副组长，科室负责人为成员的依法治理工作领导小组。二是完善法治考核机制。把工作落实到了每一个科室和每一位工作人员，层层分解，项项落实，有效杜绝了工作表面化，形式化。做到了领导主抓、责任到人、任务明确、机构健全、制度完善、奖罚分明，为全市医疗保障依法行政工作夯实了基础。

四、2023年度推进法治政府建设的主要安排

一是进一步加强执法队伍建设。增设专业技术岗，考录专业人才，充实基金监管人才队伍。对于新招录的专业人才，采取集中授课、案例分析、交流研讨、观摩学习等形式，结合医保基金监管中容易发生的问题，从法律法规、医保行政执法、典型案例分析等方面入手抓好教育培训。全面提升基金监管队伍素质，守好广大参保群众的“看病钱”，“救命钱”。二是制定完善相关组织和制度。完善制定记录信息调阅监督制度、法审目录清单、协调机制等重要制度。三是积极组织职工参加医保基金监管工作业务培训。积极组织行政执法方面的培训，完善行政执法相关规章制度，建立健全长效机制，增强监督手段，强化执法队伍的建设管理，提高执法人员的能力水平，为我市医疗保障基金安全健康运行提供有力的保障。

来源：穆棱市医疗保障局

撰稿：周杨

校对：孙志鹏

一审：周杨

二审：孙志鹏

三审：王磊